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    看到李惜阳用执弓式打开患者腹腔，余兵对比一下自己最常使用的执笔式，结果发现执弓式的伤口更加规整，松弛的皮肤也没有出现位移的情况，

    这样无论是开腹器的放置，还是术后的缝合都会更加的方便。

    只是一个切口，就足以展示李惜阳的术者功底和判断力。

    真是厉害啊！

    其实两种切口方式都是对的，以余兵的缝合技术也足以应对任何伤口。

    但是这种细微的差别，只有内行人才看得出高下。

    余兵感叹，自己真的来对了。

    以往难免有些坐井观天了。

    李惜阳并不知道余兵的心里活动，从他拿起手术刀那一刻，就全身心的专注在手术中。

    实际上，这台手术的切口方式选择，完全可根据术者的习惯而定。

    李惜阳选择的是，右上腹部直切口。

    这种切口必须够长，才能得到充分显露，故常需延至脐下方4cm左右。

    本次手术因患者胰腺、十二指肠部病变施行手术，虽然手术前已有较多的影像学诊断资料，但在剖腹探查时，仍需要再诊断，以确定手术方案和步骤。

    腹腔内探查须注意有无腹膜、盆腔内、大网膜、肝脏、肝十二指肠韧带、胰腺周围、腹腔动脉周围、肠系膜根部、腹主动脉旁淋巴结转移。

    虽然不同来源的肿瘤，其转移的途径和范围略有差别，但是当有以上远处的转移时，说明已属晚期。

    这种情况下，作为根治性手术切除已不可能，对于恶性程度高的肿瘤，应改用较简单的姑息性手术。

    切口完成，术野充分暴露。

    李惜阳首先提起横结肠，检查横结肠系膜根部、小肠系膜根部、胰腺下缘有无转移淋巴结或肿瘤的直接转移…

    “未发现转移。”

    接着，李惜阳切开十二指肠外侧腹膜，将十二指肠第2段，连同胰腺头部从腹膜后向前游离，以进一步探查胰腺的后方…

    “一切正常！”

    然后，李惜阳以左手示指及中指在十二指肠后方，拇指在其前方，触摸胆总管下端、壶腹部及胰头处…

    “发现肿物！”

    李惜阳和林月对视一眼，这是突然状况。

    一旁的余兵也是愣了一下，没想到手术中竟遇到了这种突发事件。

    难搞啊！

    李惜阳放下手术刀，快速道，“必须离开排查肿物的性质，确定其属于良性病变还是恶性的病变。

    “小林，20号穿刺针！”

    “是！”

    接过穿刺针，李惜阳先用左手示指和拇指将肿块固定，然后用20号穿刺针直接穿刺…

    “针头有碰到硬物，有明显的阻滞感！”

    听到李惜阳的话，众人松了一口气。

    有硬物感，那就说明是管内结石，并非组织恶性病变。

    于是李惜阳就顺便为患者取出结石，探查继续。

    游离横结肠肝曲，以便将十二指肠第2、3段向前游离，进一步检查系膜血管间情况

    一般来说，只有类癌瘤发展到晚期才有可能发生血管侵犯，而胰腺癌则可早期侵犯门静脉，类癌细胞可将肠系膜血管包绕。

    “小林，b超！”

    “是！”

    手术中b超探查有助于判断胰头部肿块与肠系膜上血管间的关系。

    是否将门静脉壁浸润作为胰十二指肠切除术的禁忌证，医学界的意见尚不一致。

    不过李惜阳认为，只有部分侵犯时，并不妨碍手术进行的情况下，可以将门静脉壁部分切除后重新修复。

    很快结果出来了，并未发生组织侵害。

    在横结肠上缘剪开大网膜，打开小网膜囊，将胃向上钩开，显露整个胰腺的前面，检查胰腺的改变…

    “一切正常！”

    剪开腹膜层及纤维脂肪组织，结扎一些引流胰腺血液的小静脉支，稍加分离，可到达肠系膜上静脉…

    剪开静脉前面的疏松组织，继续向上分离…

    注意，胰腺颈部背面与门静脉之间，一般无血管支沟通，故易于分离，用手指沿门静脉前方伸至胰腺的上缘，

    可顺利到达，无阻滞感，则说明门静脉未受肿瘤侵犯。

    “李医生，未发现异常！”

    林月配合李惜阳做患者腹内探查，一切顺利。

    至此，探查完毕。

    李惜阳点了点头，“类癌细胞未发生器官转移，可以手术了。”

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